P: PROGRESSIVE

We know as hand therapists that when we treat an injured hand, progression in the resistance of the tissue is modified from one day to the next. In the beginning there is no resistance of the tissues apart from the artificial resistance created by the surgeon. Progressively the structures become stronger and at the end stiffness is going to happen as the process of scarring advances. This stiffness can be detected through adhesions, retractions and arthrofibrosis. It is like magma of fibrosis filling the free spaces.

Initially we should treat the injured structures very gently to protect them. And progressively we can move them more and more. So many articles have been written to talk about the progression of the mobilisation in the early stages of recovery.Supi2

Regarding stiffness, back in the early 1990s (Bell-Krotosky 1995, Brand 1993) showed that High Load Brief stretch techniques were unable to modify fibrous tissue. These techniques also carried the additional risk of causing greater damage in the injured which could mean inflammation and creation of new scar tissue.

On the other hand techniques that apply low intensity but during longer periods of time were more effective and also efficient. In order to treat the stiffness it is necessary to extend the structure to the end range of motion and then to keep it in this position for as long as possible. These techniques are called Low Load Prolonged Stretch LLPS (Light 1984). Our goal is to reach a deformation of the shortened structure so it will grow in the direction of the forces we are applying. At the end we will obtain the movement we were working for. The concept of stretching (Seeger 1987) is no longer used instead we talk of making the tissue grow(Brand 1995

Following this core concept of progression in the treatment, we have created a new method known as MAPS therapy. Using a specially designed MAPS pegboard we have been able to create different personalised exercises with precisely positioned metal pins to stabilise the hand. These exercises can be constructed follow the progression of the structure’s needs during recovery. Exercises form the short range of motion under protection to the LLPS techniques to modify stiffness can be constructed easily.

P: PROGRESIVA

Cuando trabajamos en la rehabilitación de la mano traumática, los terapeutas de mano sabemos que la rigidez es un escenario inevitable que a medida que avanza el proceso de cicatrización acabará por aparecer. Fenómenos como las adherencias entre estructuras anatómicas, el acortamiento o retracción de elementos incluidos en la cicatriz, o la fibrosis en los espacios que deberían estar libres, formaran parte de los protagonistas de la restricción del movimiento.

Desde los años  80 y 90 (Bell-Krotosky 1995, Brand 1993) ya se demostró que las técnicas en las que se aplicaban intensidades elevadas y que tenían una duración breve no tenían capacidad para modificar la rigidez HLBS (High Load Brief Stretch). Este tipo de técnicas tenían el riesgo añadido de poder provocar una rotura estructural, que implicaría inflamación y creación de una nueva cicatriz o aumentar la actividad de la ya existente.E Colze

Por el contrario las técnicas que aplican un tiempo corto e intensidades más bajas eran más eficaces. Para tratar la rigidez se debe llevar la estructura con limitación de movilidad hasta final de rango y ahí mantener la postura lograda.  Éstas consisten en técnicas de larga duración y baja intensidad, o LLPS (Low Load Prolonged Strech) en inglés (Light 1984). El objetivo a lograr con estas técnicas es una deformación plástica permanente de las estructuras restrictivas o acortadas para que permitan el movimiento. Es por eso que el concepto “estirar” (o “strech”) ha dejado de ser usado (Seeger 1987), siendo sustituido por el de “hacer crecer el tejido” (Brand 1995).

Siguiendo este concepto de trabajo en terapia de mano, hemos creado el método MAPS Therapy. A través de esta tabla y gracias a su capacidad de crear ejercicios personalizados de precisión, podemos llevar las estructuras de la mano con restricción de movimiento hasta final de rango y mantener la posición. Una vez conoces los ejercicios, el montaje es sencillo y te da decenas de posibilidades.

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